一、气腹针穿刺腹腔化疗的体会（论文文献综述）
陈培培[1]（2020）在《腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈鳞癌的临床研究》文中研究说明目的:宫颈癌的手术范围需要结合临床分期、生育要求、年龄、身体状态、医疗条件、医疗水平、经济状况等多方面因素考虑,制定合理化、个性化的治疗方案。手术治疗方法适用范围主要是宫颈癌的早期,尤其是ⅠA2～ⅡA期宫颈癌病患,通过手术治疗能够及时切除病灶及淋巴结,有效控制病灶扩散转移,达到更好的治疗效果。腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术在临床上已经得到证实,是一种治疗早期宫颈癌的重要方式,临床上多针对该手术的创伤性、安全性进行研究,但有关病患远期存活质量方面的相关探索比较少,加强探讨腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术对患者康复及生存质量的影响,有助于为进一步挖掘早期宫颈癌治疗方法提供理论依据,促进宫颈癌治疗的发展。为此,本研究采取对照试验的方法,探究腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术在早期宫颈鳞癌治疗中的临床价值。方法:选取河南大学淮河医院2012年2月至2014年收治的ⅠA2～ⅡA期宫颈鳞癌患者,分为两组,即对照组（开腹手术,n=48例）、研究组（腹腔镜手术,n=48例）,患者均知情同意,自愿参与。对照组患者行开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗,研究组行腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结切除数、术中输液量、残余尿量、术后体温恢复时间、术后疼痛评分、尿管留置时间、术后排便时间、术后排气时间、术后3d血红蛋白计数、术后3d白细胞计数、术后补充治疗间隔时间、术后下床活动时间及住院时间、术后并发症发生率、复发情况、术后心理状态评分、术后FACT-G评分及术后5年生存分析情况。结果:（1）研究组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、残余尿量、术中输液量及术后疼痛评分、术后排便时间、术后排气时间、留置尿管时间、术后3d白细胞计数、术后补充治疗间隔时间、术后下床活动时间、住院时间与对照组比较,差异显着（P<0.05）;（2）研究组近期并发症发生率为10.42%低于对照组的27.08%,差异显着（P<0.05）。研究组术后远期并发症发生率4.17%稍低于对照组的8.33%,但差异不显着（P>0.05）;（3）对照组术后1年复发率为10.42%,术后5年复发率为29.17%,均高于研究组的2.08%及12.50%,研究组术后5年复发率对比明显低于对照组,差异显着（P<0.05）;（4）研究组术后1年SDS评分、SAS评分均明显低于对照组,差异显着（P<0.05）;两组术后5年SDS评分、SAS评分与术后1年对比,差异显着（P<0.05）。研究组术后1年FACT-G评分高于对照组,差异显着（P<0.05）;研究组术后5年FACT-G评分高于对照组,差异显着（P<0.05）;两组术后5年FACT-G评分均低于术后1年,差异显着（P<0.05）。两组术后均有接受放疗/化疗等后续治疗的患者,但接受放疗/化疗等后续治疗发生率对比,差不显着（P>0.05）;采用Kaplan-Meier法分别计算两组患者生存时间及累积生存率,研究组术后5年累积生存率为89.58%高于对照组的83.58%,差异显着（P<0.05）。从绘制的生存曲线图上看,经Log Rank检验,生存曲线可见两组的术后生存时间分布无明显差异（P=0.814）。结论:给予宫颈鳞癌早期患者腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗,手术相关指标说明腹腔镜手术具有创伤性小、恢复速度快的优势,术后疼痛程度低,患者更耐受,心理状态更平稳。通过观察近期并发症发生情况及远期并发症发生情况,观察复发率情况,有效证实该术式具有良好的安全性;从两组术后心理状态评分、术后生命质量评分结果中可以发现,该术式在安全、有效的同时,给患者以平稳的心态面对疾病,使患者具有更好的生存质量,术后5年生存率更高,是为ⅠA2～ⅡA期宫颈鳞癌治疗的首选方式。
周鑫[2]（2019）在《腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊治中应用价值的探讨》文中认为目的:探讨腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊断和治疗中的价值。方法:选择2016年1月至2018年12月在山东省青岛市市立医院妇科中心就诊的疑似晚期卵巢恶性肿瘤患者,39例进行腹腔镜诊治（腹腔镜诊断-评估-临床决策-再评估）,19例行传统开腹手术治疗。腹腔镜诊治流程如下:（1）腹腔镜检查,腹水细胞学检查、盆腔多点活组织检查及肿瘤组织基因测序;（2）腹腔镜下评估分期,同时进行PIV评分;（3）临床决策-初始肿瘤细胞减灭术（经腹或腹腔镜）、间歇性肿瘤细胞减灭术（经腹或腹腔镜）或其他治疗方法。比较分析治疗过程中两者诊断准确率、肿瘤细胞减灭术满意率、手术时间、手术出血量、手术并发症发生率、淋巴结清扫数量、术后排气时间等指标。结果:腹腔镜诊疗组与开腹诊疗组在患者年龄、临床分期、病理类型、分化程度方面无显着差异（P>0.05）,两者具有可比性。腹腔镜诊疗组诊断准确率100%,开腹诊疗组术前诊断准确率78.95%,两者有统计学差异（P<0.05）。腹腔镜诊疗组39例患者中有36例患者经腹腔镜下评估能行手术治疗（经腹腔镜或经腹初始肿瘤细胞减灭术或间歇性肿瘤细胞减灭术）,其中肿瘤细胞减灭术的满意率为83.33%。开腹诊疗组19例患者中能行满意肿瘤细胞减灭术的有10例,肿瘤细胞减灭术的满意率为52.63%。腹腔镜诊疗组卵巢肿瘤细胞减灭术满意率高于开腹组卵巢肿瘤细胞减灭术满意率,差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜诊疗组与开腹诊疗组在手术时间、手术出血量、手术并发症率、术后排气时间等方面差异有统计学意义（P<0.05）,在淋巴结清扫数量上差异不显着（P>0.05）。结论:腹腔镜在经过选择的晚期卵巢癌患者的诊断、评估、治疗中有较明显优势,其具有诊断准确率高、术中出血少、手术并发症少、术后恢复快等优势。经腹腔镜评估后实行的初始肿瘤细胞减灭术及经新辅助化疗后实行的间歇性肿瘤细胞减灭术满意率比传统开腹手术更高,但由于本研究研究样本例数较少,随访时间较短,还需要扩大样本量进一步研究与论证。
尹智渊[3]（2019）在《腹腔镜D2根治术联合术中热灌注化疗治疗进展期胃癌的安全性和有效性评估》文中提出背景:胃癌（GC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一,在中国每年新确诊胃癌病例约有679100例,新增胃癌死亡病例约498000例[1]。胃癌D2根治术目前是进展期胃癌外科治疗的标准术式。腹腔镜胃癌根治术在世界范围内广泛流行,并成为早期胃癌的标准手术之一。但对于进展期胃癌（AGC）,尽管许多研究也肯定了腹腔镜D2根治术的安全性及有效性[2-7],但其临床仍难以普遍开展,一方面手术操作复杂、技术要求高;另一方面,人们关注进展期胃癌手术中可能存在的肿瘤细胞脱落沾染、发生腹膜腔种植的潜在风险[8]。大约30%AGC患者行D2根治术后会发生肿瘤复发,主要是由于远处或腹膜转移（PM）[9]。而一旦出现转移,中位生存期仅为6.2个月[10]。因此如何降低AGC术后腹腔复发风险一直是胃癌研究的热点之一。很多方法被尝试用来治疗PM,如扩大切除、联合化疗、腹腔内热化疗和免疫治疗,但PM患者的预后仍然非常差,目前还没有公认的标准治疗方法。虽然PM是造成60%GC患者死亡的原因[11],但PM可被视为局部疾病,与淋巴结或远处转移不同。因此在这种情况下,局部应用多学科治疗方法也可改善预后。目前,腹腔热灌注化疗（HIPEC）是治疗胃癌引起的PM最有效的手段。术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）结合了手术局部化疗、高温治疗和大量腹腔灌洗的优势,以根除残留的肿瘤结节、微转移和游离的癌细胞。一些队列研究表明开腹胃癌根治术联合HIPEC可改善胃癌患者的预后[12-14]。还有一些非随机对照研究表明,减瘤术（CRS）联合HIPEC治疗胃癌并PM的疗效优于单纯CRS[15,16]。Yang等进行的一项RCT研究发现胃癌并PM的患者接受CRS联合HIPEC治疗的中位生存期（11.0月）明显长于单纯CRS的中位生存期（6.5月）[15,16]。MI等报道,行胃癌根治术的AGC患者预防性联合HIPEC可提高生存率,降低复发率,且其安全性可接受[18]。术中HIPEC在进展期胃癌开放性D2根治术中的安全性及临床效果被诸多研究所证实。理论上讲,术中HIPEC也可以降低进展期胃癌腹腔镜手术肿瘤细胞脱落和腹腔种植的风险。亦有研究报道腹腔镜手术联合HIPEC在治疗PM是可行的[19]。因此,我们探索性的将腹腔镜D2根治术与术中HIPEC结合在一起。鉴于腹腔镜D2手术在淋巴结清扫、消化道重建、分离止血过程等方面与开放性手术均有所差异,故需首先探讨进展期胃癌腹腔镜D2根治术中HIPEC的安全性,继而观察该治疗模式能否降低进展期胃癌术后腹腔种植转移的风险。目的:我们以手术近期结果（并发症、胃肠功能恢复情况等）为主要终点指标,以术后2年腹腔种植转移率为次要终点指标,回顾性的将在同一时期接受腹腔镜D2根治术联合HIPEC的患者分别与接受单纯腹腔镜D2根治术及开腹D2根治术联合HIPEC的患者进行比较,研究腹腔镜D2根治术联合HIPEC的安全性、有效性。方法:2015年10月至2018年11月,共有430例进展期胃癌患者纳入研究。98例患者行腹腔镜D2根治术联合HIPEC,278例患者行单纯腹腔镜D2根治术,54例患者行开腹D2根治术联合HIPEC。收集患者的一般资料,围手术期相关资料,实验室相关检验资料,术后并发症资料及术后2年腹腔种植转移率。将腹腔镜D2根治术联合HIPEC的资料分别与单纯腹腔镜D2根治术及开腹D2根治术联合HIPEC的资料进行统计分析。结果:1.与开腹D2根治术联合HIPEC相比,腹腔镜D2根治术联合HIPEC在手术并发症的类型及Clavien-Dindo分级上未见显着差异,提示腹腔镜D2根治术联合HIPEC的安全性近似于开腹D2根治术联合HIPEC。进一步分析,腹腔镜D2根治术联合HIPEC的出血量更少,术后住院时间更短,提示腹腔镜D2根治术联合HIPEC的手术创伤更小,术后恢复更快。围手术期实验室结果中,白细胞计数、肌酐及尿素氮在开腹D2根治术联合HIPEC组升高明显,也提示开腹手术的炎症反应较为严重,同时合并热灌注对肾功的影响也更为明显。2.与单纯腹腔镜D2根治术相比,腹腔镜D2根治术联合HIPEC的并发症的类型和Clavien-Dindo分级在两组之间也未见显着差异。进一步分析发病率时,腹腔镜D2根治术联合HIPEC中胃排空障碍的发病率显着增加。同时腹腔镜D2根治术联合HIPEC的手术时间、术后通气时间、住院时间、术后住院时间更长,提示肠功能恢复较慢。3.分析对比术后2年腹腔种植转移率的结果。与开腹D2根治术联合HIPEC相比,腹腔镜D2根治术联合HIPEC的结果无明显差异。与单纯腹腔镜D2根治术相比,腹腔镜D2根治术联合HIPEC的腹腔种植转移率虽无统计学差异,但有优于单纯腹腔镜D2根治术的趋势。结论:对于AGC患者,腹腔镜D2根治术联合术中热灌注化疗是一个安全可行的方法,它潜在使患者在预后方面获益,同时又不增加相应的安全性风险。但热灌注化疗将在一定程度上影响胃肠功能的恢复。
汪潜云[4]（2018）在《纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析》文中认为目的近年来,食管微创手术（Minimally Invasive Esophagectomy,MIE）在食管癌手术中的使用率逐步提升,CO2充气技术在微创手术尤其是腹腔镜手术中的应用已经十分成熟,但在经纵隔径路食管癌手术中的应用还处于探索阶段。本研究旨在探讨纵隔CO2充气技术在经纵隔径路食管癌手术中应用的安全性。方法首先在体外模拟纵隔CO2充气环境,利用细胞功能学实验手段,研究不同充气压力对食管癌细胞增殖、凋亡及侵袭转移能力的影响。接着,应用猪构建纵隔CO2气肿的实验动物模型,通过对相关生理参数的检测,研究不同充气压力对猪循环呼吸功能的影响。最后,在常州市第一人民医院接受治疗的早期食管癌患者中随机选择10例,进行纵隔CO2充气辅助经纵隔径路食管癌切除术,分别于CO2充气前,充气后30、60、90 min及放气后30 min监测HR、MAP、CVP,采集动脉血测PaCO2、血乳酸浓度、PaO2/FiO2、SaO2、pH值,利用食道超声测心输出量（CO）。结果细胞功能学实验结果显示,5-10mm Hg CO2充气压力对食管癌细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭能力无明显影响;而15mm Hg CO2充气压力可以促进食管癌细胞的增殖、迁移及侵袭,并能抑制食管癌细胞的凋亡。动物实验结果显示,5-10mm Hg CO2充气压力下,猪的循环功能指标（CVP、收缩压、舒张压、脉压差、心率、心输出量）及呼吸功能指标（PaCO2、血乳酸浓度、PaO2、SaO2、Ph值）与充气前无明显差异;而15mm Hg CO2充气压力下,猪的CVP升高,心率加快,血压下降,心输出量减少,PaCO2、血乳酸浓度升高,PaO2、SaO2、pH值下降。此外,10例接受纵隔CO2充气辅助纵隔镜食管癌切除术的患者中,10mm Hg的CO2充气压力除使患者的心率轻度加快,对其他循环及呼吸功能指标并无明显影响。结论5mm Hg及10mm Hg的纵隔CO2充气压力对食管癌的增殖转移及机体循环、呼吸系统功能无明显影响,而15mm Hg的纵隔CO2充气压力可以促进食管癌的增殖转移并损害机体的呼吸循环系统功能。人体可以耐受10mm Hg纵隔CO2压力,但循环系统会受一定影响,手术中应注意维持平均循环充盈压（MCFP）与中心静脉压（CVP）之间的压力梯度。
吴浩旋[5]（2016）在《三孔法腹腔镜直肠前切除术适应症选择和难点分析》文中认为第一部分三孔法腹腔镜直肠前切除术的适应症选择及手术难度分析1目的通过三孔法腹腔镜直肠前切除术（three-port laparoscopy-assisted low anterior resection,TLAR）与常规五孔法腹腔镜直肠前切除术（five-port laparoscopy-assisted low anterior resection,FLAR）对比,初步研究适合行TLAR的患者特点,分析影响TLAR手术难度的因素。2方法回顾性分析2014年1月至2016年1月间我院结直肠外科所行直肠前切除术81例资料,比较三孔组和加孔组（无法完成TLAR而术中加孔）的一般情况、肿瘤特性、手术情况及直肠磁共振相关测量指标（R-MR）,进行单因素及多因素分析,并以手术时间、术中出血量、淋巴结数量、下切缘长度、并发症数量作为评估手术过程难度、标本质量、短期预后的指标,探索影响这些指标的手术相关因素。3结果三孔组病例与加孔组相比,体质指数（body mass index,BMI）存在显着性差异（P=0.042）,肿瘤距肛缘距离具有统计学意义（P=0.020）;直肠MR测量上,径线N、子宫矢状径、前列腺矢状径存在显着性差异（P=0.015;P=0.023;P<0.01）,径线（L+N）/（O+P）、肿瘤横径存在差异的趋势（P=0.088;P=0.062）;多因素分析后认为肿瘤距肛距离为改变术式的独立危险因素（P=0.023,OR=0.749,95%Cl=0.584-0.960）。在手术相关因素分析中,肿瘤与腹膜反折关系（P=0.018）、坐骨结节间径（P=0.073）影响手术过程难度,肿瘤局部进展情况（P=0.049）、肿瘤与腹膜反折关系（P=0.018）、径线N/L（P=0.004）影响手术标本质量,没有发现影响短期预后相关因素。4结论TLAR有其特有的手术技巧与操作难点,直肠癌患者术前应完善各项检查包括直肠MR评估是否有行TLAR的适应症,明确行TLAR的手术难度。第二部分结直肠手术病例随访系统的建立1目的建立适合结直肠肿瘤术后患者的随访系统,方便术后患者资料的收集,使得门诊随访数据入录更快捷,避免信息的丢失。2方法通过Access数据库软件、Visual Basic程序设计工具和Excel表格工具,构建一个集数据入录、管理、导出为一体的结直肠手术病例随访系统。3结果完成结直肠手术病例随访系统的构建,将2013年1月至2016年1月间结直肠外科病区的结直肠肿瘤术后患者的病例资料和术后随访资料录入随访系统。4结论建立结直肠手术病例随访系统,便于临床数据的收集、修改、查询,完善门诊随访数据的记录。
刘广杰,张长乐[6]（2014）在《胃切除术后腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响及对策》文中研究说明研究表明,胃切除术后由于迷走神经切断、消化道重建等原因导致胆囊结石发病率明显增高[1-4],其中一部分患者因出现临床症状而需要行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、花费低等优点而成为目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。在LC开展初期,有上腹部手术史,是手术相对禁忌
刘海防[7]（2009）在《妇科腹腔镜手术实践及CO2气腹对机体影响的临床和基础研究》文中提出微创手术（minimally invasive surgery, MIS）是20世纪80年代中期后被人们逐渐认识的一个关于临床治疗的完整思想体系。特别是以腹腔镜手术为代表的微创妇科手术以及相关临床和基础研究更是近十年研究的热点,该项技术当今已不再是仅为少数医生掌握的“神秘”技术。为更好更快地掌握腹腔镜手术、追踪临床治疗的发展趋势及加深对微创概念的理解,在攻读学位的近五年临床实践中,始终用“以微创观念为主线”的理念指导学习。学习的过程是一个从对导师的腹腔镜手术技术的学习到对导师关于微创妇科手术观念的理解,并且不断深化和升华的过程;对妇科腹腔镜手术技术也是从简单到复杂、从生疏到熟悉并熟练掌握。在学习过程逐渐体会到,微创手术与其他临床干预一样,也具有相对性,是一把“双刃剑”,在技术不断进步的同时蕴含着对“微创”观念的挑战成分,其中气腹条件是典型代表。如果腹腔镜手术应用不当,亦会将“微创”转化为“巨创”,从而带给人们许多值得思考和有待研究的问题,诸如:CO2的特殊理化性质可能会造成其蓄积进而导致酸中毒、CO2气腹促进肿瘤细胞术后种植与转移等,我们不得不想“CO2是如何造成上述对患者的影响呢”。本研究着眼于临床实践,研究作者本人的妇科腹腔镜手术学习曲线,同时结合临床试验和动物实验,探讨CO2气腹如何影响机体,并造成“微创”与“巨创”的转化,寻求更为完善的治疗对策,以优化微创妇科手术学的研究体系。目的:1、深刻理解导师关于微创治疗的学术思想,掌握妇科腹腔镜手术。2、研究探讨妇科腹腔镜手术中非微创因素——不同CO2充气模式形成的气腹对机体的影响:（1）研究两种不同工作原理的气腹机对妇科腹腔镜手术中患者腹腔压力的影响。（2）研究CO2气腹对大鼠腹膜超微结构的影响,以其说明CO2气腹腹腔镜手术后恶性肿瘤腹壁穿刺口种植转移可能的解剖学基础。（3）研究CO2气腹对大鼠腹膜组织粘附、侵袭和血管生成能力的影响,探讨CO2气腹腹腔镜手术后肿瘤细胞种植转移的分子生物学基础。方法:1、采用与导师交流、与导师共同参加临床实践,完成患者的手术治疗和围手术期管理的方式。对自己主刀的腹腔镜手术之一——分为7组的21例卵巢畸胎瘤剥除术进行学习曲线研究。2、运用电子脉冲式和恒压变流式充气的两种不同工作原理的气腹机及气腹机压力测试仪,在模拟容器、实验大鼠和妇科腹腔镜手术过程中分别进行压力动态测试。3、两种不同充气方式的气腹机分别进行大鼠CO2充气实验,于充气后60min、90min、120min、180min和术后24h、48h、72h,取大鼠腹膜应用扫描电镜和透射电镜方法观察气腹中和气腹后不同时间大鼠腹膜及其浅方肌纤维超微结构的变化。4、应用电子脉冲式气腹机和恒压变流式气腹机对四组共48只大鼠分别进行充气1h、3h后,取大鼠壁层腹膜,用real time PCR方法检测腹膜组织中与粘附有关的CD44v6、ICAM-1,与侵袭有关的MMP-2、TIMP-1,与血管生成有关的VEGF、ENS、TNF-α的mRNA含量,并与对照组进行比较。结果:1、理解的导师微创治疗的学术思想:“微创”是自古以来医生必须遵守的医疗原则,是患者和医生共同追求的目标;时刻牢记任何“微创“治疗都可能随时转成“巨创”,甚至导致患者死亡;微创的基本理念是在进行医学干预过程中,将对机体的损伤减小到最低程度而使患者治愈。具体是:①减少创伤量的总和,包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激;②减轻过剧烈的应激反应;③调控创伤反应的过程;④改善创伤愈合。这一微创理念应该涵盖整个治疗过程,包括手术前准备-手术期-术后恢复期。2、21例腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术平均手术时间为2325.71±1111.69sec（6004620sec）,平均出血27.62±21.07ml（1080ml）,平均手术得分6分。相邻两组的手术时间比较为第5组与第6组间差异有显着性（P=0.034）,相邻两组的出血量比较差异均无显着性（P值分别为0.273,0.607,0.731,0.494,0.863,0.494）,相邻两组的手术得分比较差异均无显着性（P值分别为0.761,0.729,0.344,0.873,0.074,0.816）;非相邻组别的手术时间比较为第4组与第7组、第5组与第7组间差异有显着性（P值分别为0.045,0.028）。除一例患者轻度皮下气肿外无其他并发症发生。3、腹腔镜手术中非微创因素的CO2气腹研究发现:电子脉冲式气腹机充气时,患者腹腔的瞬间压力最高可达40mmHg,是设定压力15mmHg的2倍以上;恒压变流式气腹机瞬间的充气压力均维持在设定值的±10%区间内（14.115.4mmHg）。4、扫描电镜观察两种不同充气方式的气腹机充气后30min大鼠腹膜间皮细胞均出现了肿胀和细胞间裂隙,60min时基底膜暴露,气腹停止后24～48小时仍较明显,气腹后72小时间皮细胞形态和排列方可恢复正常。两组大鼠在气腹后60min即在腹膜浅方肌细胞中出现空泡变性及肌细胞间气泡,随气腹作用时间延长而越发显着。脉冲式气腹机充气组大鼠腹膜浅方肌细胞的间隙增宽及气泡变化较恒压气腹机组明显。5、两种气腹方式均造成腹膜组织CD44v6的表达显着下降（P<0.05）,而且脉冲式气腹作用3h使其表达下降尤为明显;两种气腹作用达3h都可以造成ICAM-1表达的显着性下降（P<0.05）。脉冲式气腹作用3h使MMP-2的表达显着性下调（P<0.05）,恒压式气腹机作用MMP-2的影响无显着性差异;恒压式气腹作用3h后TIMP-1的表达显着上调（P<0.05）,脉冲式气腹作用对TIMP-1的表达无显着性影响;各组对MMP-2/TIMP-1比值的影响整体上是下降的,但统计学无显着性差异。恒压式气腹作用3h使VEGF表达显着降低（P<0.05）,其余干预因素对VEGF表达无显着性影响;所有气腹条件都可使ENS的表达显着上调（P<0.05）,其中脉冲式气腹作用3h比恒压式气腹作用3h对ENS表达的影响更大,差异有极显着性（P=0.007）;各组干预因素都使VEGF/ENS比值显着升高（P<0.05）;脉冲式气腹作用3h使TNF-α表达显着上调（P<0.05）,其余干预条件对TNF-α表达无显着性影响,脉冲式气腹机对TNF-α表达的影响远远大于恒压式气腹机（P=0.003）。结论:1、导师的微创学术思想对临床正确开展妇科腹腔镜手术、有效避免并发症及进行临床科研工作均有重要指导作用。可使初期进行妇科腹腔镜手术实践的医生不偏不倚地进行腹腔镜手术。2、腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除手术学习曲线显示:无经验术者经过腹腔镜手术实践可以达到一定熟练程度,15例构成了早期学习曲线。3、电子脉冲式气腹机使术中患者腹腔内压力变化大。就气腹机充气时的瞬间压力变化对患者的影响而言,电子脉冲式气腹机可能大于恒压变流式气腹机。4、两种充气方式均造成腹膜间皮细胞超微结构变化,提示气腹造成腹膜损伤不因气腹形成方式的变化而不同。电子脉冲式CO2气腹对大鼠腹膜浅方肌组织损伤更大,应用恒压气腹机充气可能有助于减少这种损伤。5、CO2气腹干预后大鼠腹膜局部粘附能力下降、侵袭能力有减弱趋势但不明显,血管生成能力显着增强。不同气腹方式对腹膜粘附、侵袭、血管生成等功能影响的具体方面有所不同。总体上脉冲式气腹机对腹膜功能的影响大于恒压式气腹机,说明CO2气腹腹腔镜手术过程中压力变化对于腹膜的影响是毫无疑问的。
宁英[8]（2001）在《气腹针穿刺腹腔化疗的体会》文中提出
刘国炳,罗嘉,林华萍,邢福祺[9]（1998）在《气腹针穿刺腹腔化疗的体会》文中提出气腹针穿刺腹腔化疗的体会第一军医大学南方医院妇产科（５１０５１６）刘国炳罗嘉林华萍邢福祺腹腔化疗是卵巢癌的重要治疗手段之一。目前，国内外多采用导管腹腔化疗，此方法有许多缺点，如导管堵塞、脱出、继发感染、肠梗阻、疼痛等并发症。我们试用气腹针穿刺行腹腔化...
黄新可,陈志丽,黄丽莉[10]（2006）在《卵巢癌术后留置导管腹腔化疗的护理》文中指出目的:观察卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭手术及术中留置腹腔导管化疗的疗效,评价其对生活质量的影响。方法1998年9月-2003年6月收50例卵巢癌患者在腹腔管及药物灌注方法上作些改进:即使瘤细胞减灭术后采用导管法（单管）仅进行单纯性腹腔化疗:应用顺铂或卡铂与5一氟脲嘧啶交替应有的PF方案联合化疗,非水化,术后一周内即开始腹化,出院后均在门诊每隔3—4周腹化一次。为期一年半左右,结果该方法治疗效果良好,化疗反应轻,无严重并发症,可门诊进行,经济易行,病人生存期生活质量高。
二、气腹针穿刺腹腔化疗的体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、气腹针穿刺腹腔化疗的体会（论文提纲范文）
（1）腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈鳞癌的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 主要符号表 |
| 1 绪论 |
| 1.1 立题依据 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.3 研究目的及意义 |
| 1.4 研究方法及实验设计 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 样本量计算 |
| 2.1.2 纳入及排除标准[29] |
| 2.1.3 患者一般资料及分组 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 对照组 |
| 2.2.2 研究组 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 2.5 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组手术相关指标对比情况 |
| 3.1.1 手术开始至手术结束相关指标对比 |
| 3.1.2 手术后近期指标对比情况 |
| 3.2 并发症发生情况对比 |
| 3.2.1 术中及近期术后并发症发生率对比 |
| 3.2.2 术后远期并发症发生率对比 |
| 3.3 手术复发率对比 |
| 3.4 术后生存情况对比 |
| 3.4.1 术后患者心理状态评分对比 |
| 3.4.2 术后癌症患者生命质量量表(FACT-G)评分对比 |
| 3.4.3 术后随访及5年生存分析对比 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 6 展望 |
| 参考文献 |
| 综述:宫颈癌治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊治中应用价值的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 治疗流程 |
| 2.1 腹腔镜组 |
| 2.2 开腹手术组 |
| 3 评价及观察指标 |
| 4 统计处理 |
| 结果 |
| 1 研究对象一般资料 |
| 2 腹腔镜组研究结果 |
| 2.1 腹腔镜组初次腹腔镜探查情况 |
| 2.2 新辅助化疗后评估情况 |
| 2.3 间歇性肿瘤细胞减灭术术中情况 |
| 3 开腹组实验结果 |
| 3.1 传统开腹手术组评估情况 |
| 3.2 手术情况 |
| 4 腹腔镜组与开腹手术组术中情况比较 |
| 4.1 诊断准确率的比较 |
| 4.2 肿瘤细胞减灭术满意率比较 |
| 4.3 其他手术情况比较 |
| 5 随访 |
| 讨论 |
| 1 腹腔镜在其他妇科恶性肿瘤的应用 |
| 2 腹腔镜应用在晚期卵巢癌中的研究 |
| 3 腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤中应用的价值 |
| 3.1 诊断 |
| 3.2 分期 |
| 3.3 临床决策 |
| 4 腹腔镜在晚期卵巢癌应用中的争议 |
| 4.1 争议一:腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用是否安全 |
| 4.2 争议二:如何评估手术的可行性 |
| 4.3 争议三:腹腔镜手术的彻底性及穿刺孔转移的问题 |
| 5 腹腔镜在晚期卵巢癌应用中的局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（3）腹腔镜D2根治术联合术中热灌注化疗治疗进展期胃癌的安全性和有效性评估（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 第一部分 腹腔镜D2根治术联合热灌注化疗与开腹D2根治术联合热灌注化疗治疗进展期胃癌的对比研究 |
| 引言 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 第二部分 腹腔镜D2根治术联合热灌注化疗与单纯腹腔镜手术治疗进展期胃癌的安全性和有效性对比 |
| 引言 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 个人简历和研究成果 |
| 致谢 |
（4）纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 :体外模拟纵隔CO_2充气技术对食管癌细胞生物学行为的影响 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 :纵隔CO_2充气技术对猪循环和呼吸功能的影响 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 :纵隔CO_2充气技术对经纵隔径路食管癌手术患者循环及呼吸功能的影响 |
| 一、资料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 全文小结 |
| 综述一:食管癌的微创手术治疗 |
| 参考文献 |
| 综述二:充气技术在微创手术中的安全性分析 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 攻读博士学位期间公开发表的论文、论着 |
| 致谢 |
（5）三孔法腹腔镜直肠前切除术适应症选择和难点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 缩略词中英文对照表 |
| 中文部分 |
| 绪论 |
| 第一部分 三孔法腹腔镜直肠前切除术的适应症选择及手术难度分析 |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 手术方法 |
| 2.1 器械及设备 |
| 2.2 手术原则 |
| 2.3 术前准备 |
| 2.4 手术方式 |
| 2.5 术后治疗 |
| 2.6 观察指标 |
| 3 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 术中加孔的原因分析 |
| 2 三孔组手术难度、标本质量、短期预后因素分析 |
| 3 术中加孔对手术及术后近期预后的影响 |
| 讨论 |
| 1 直肠前切除术的发展 |
| 2 三孔法直肠手术的疗效评估 |
| 3 三孔法直肠手术的操作特点及与五孔法的比较 |
| 4 三孔法直肠手术适应症的确定及直肠MR在其中的价值 |
| 5 三孔法直肠手术的影响因素分析 |
| 6 适合开展三孔法直肠手术的医生群体 |
| 7 研究中存在的不足 |
| 小结 |
| 1 TLAR的手术技巧总结 |
| 2 TLAR手术适应症的初步确定 |
| 3 TLAR的手术难度影响因素分析 |
| 第二部分 结直肠手术病例随访系统的建设 |
| 引言 |
| 资料和方法 |
| 1 材料 |
| 1.1 Access数据库介绍 |
| 1.2 Microsoft Visual Basic编程软件介绍 |
| 1.3 Microsoft Excel软件介绍 |
| 2 需求分析 |
| 3 系统的主要功能 |
| 4 随访系统的实现方法 |
| 4.1 创建后台数据库表 |
| 4.2 创建前台操作软件界面 |
| 4.3 创建Excel数据导出表 |
| 结果 |
| 1 Access数据库的建立 |
| 1.1 参数设定 |
| 1.2 Access数据库界面 |
| 2 Visual Basic操作软件的建立 |
| 2.1 窗体的建立 |
| 2.2 程序编辑 |
| 2.3 调试 |
| 2.4 生成exe运行文件 |
| 3 Excel数据导出表 |
| 4 软件界面 |
| 4.1 登入查询界面(图3) |
| 4.2 查询结果界面(图4) |
| 4.3 患者基本信息界面(图5) |
| 4.4 随访信息界面(图6) |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 1 TLAR的手术技巧总结 |
| 2 TLAR手术适应症的初步确定 |
| 3 TLAR的手术难度影响因素分析 |
| 4 结直肠肿瘤随访系统的建立 |
| 英文部分 |
| Introduction |
| Part one:Indications and operative difficulty of triple-port laparoscopic low anterior resection |
| Introduction |
| Material and methods |
| 1 general information |
| 2 Surgical Technique |
| 2.1 Instruments and equipment |
| 2.2 Operative principle |
| 2.3 Preoperative preparation |
| 2.4 Surgical Technique |
| 2.5 Postoperative treatment |
| 2.6 Data collection |
| 3 Statistical analysis |
| Results |
| 1 Analysis of adding port in operation |
| 2 Factors of operative difficulty,specimen quality, short-term prognostic in TLAR |
| 3 Influence of adding ports on post-operative short-term prognosis |
| Discussion |
| 1 Development of lower anterior resection |
| 2 Efficacy assessment of three-port laparoscopy-assisted low anterior resection |
| 3 Comparison between three-port and five-port laparoscopy-assisted low anterior resection |
| 4 Indication of TLAR and the value of rectal MR |
| 5 Surgery factors of TLAR |
| 6 Suitable TLAR practitioners |
| 7 Deficiency of the study |
| Conclusion |
| 1 Summary of TLAR technique |
| 2 Preliminary determination of TLAR indication |
| 3 Factors of TLAR |
| Fart two: Establishment of follow-up system |
| Introduction |
| Materials and methods |
| 1 Materials |
| 1.1 Introduction of Access database |
| 1.2 Introduction of Microsoft Visual Basic |
| 1.3 Introduction on Microsoft Excel |
| 2 Demand Analysis |
| 3 Main function of the system |
| 4 Realization of follow-up |
| 4.1 Creating a back-end database |
| 4.2 Creating foreground operation software interface |
| 4.3 Create Excel data export table |
| Result |
| 1 The establishment of Access database |
| 1.1 Parameters |
| 1.2 Interface of Access table |
| 2 Establishment of Visual Basic software |
| 2.1 Build of form |
| 2.2 Programming |
| 2.3 Debugging |
| 2.4 Generate exe file |
| 3 Export table of Excel |
| 4 Interface of software |
| 4.1 Interface of sign and query(Figure 3) |
| 4.2 Interface of query result (Figure 4) |
| 4.3 Interface of basic information (Figure 5) |
| 4.4 Interface of followup (Figure 6) |
| Discussion |
| Conclusion |
| Conclusion |
| 1 Summary of TLAR technique |
| 2 Preliminary determination of TLAR indication |
| 3 Factors of TLAR |
| 4 Establishment of follow-up system |
| 附1 |
| 附2 |
| 参考文献 |
| 附录1 |
| 致谢 |
| 学术论文和科研成果目录 |
| 八年制学位论文要求 |
（6）胃切除术后腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响及对策（论文提纲范文）
| 1 胃切除术后腹腔粘连的形式、程度及影响因素 |
| 1.1 粘连的位置及形式 |
| 1.2 粘连的程度及影响因素 |
| 2 腹腔粘连对LC的影响 |
| 3 针对胃切除术后腹腔粘连患者行LC时采取的措施 |
| 3.1 术前明确粘连的位置及程度 |
| 3.2 选择合适的操作孔位置和建立气腹 |
| 3.3 腹腔粘连松解技巧 |
| 3.4 术后放置引流管 |
| 3.5 转为开腹手术 |
| 4 展望 |
（7）妇科腹腔镜手术实践及CO2气腹对机体影响的临床和基础研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 综述 |
| 在读期间发表论文和参加科研工作情况说明 |
| 致谢 |
（8）气腹针穿刺腹腔化疗的体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 方法 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（10）卵巢癌术后留置导管腹腔化疗的护理（论文提纲范文）
| 1、临床资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 2、护理体会 |
| 2.1 做好心护理, |
| 2.2 并发症的预防和护理 |
| 2.2.1 感染 |
| 2.2导管堵塞是留置导管腹腔化疗的主要并发症之一。 |
| 2.2.3 导管脱出 |
| 2.3 腹痛的观察与护理 |
四、气腹针穿刺腹腔化疗的体会（论文参考文献）
- [1]腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈鳞癌的临床研究[D]. 陈培培. 河南大学, 2020(02)
- [2]腹腔镜在晚期卵巢恶性肿瘤诊治中应用价值的探讨[D]. 周鑫. 青岛大学, 2019(02)
- [3]腹腔镜D2根治术联合术中热灌注化疗治疗进展期胃癌的安全性和有效性评估[D]. 尹智渊. 中国人民解放军空军军医大学, 2019(06)
- [4]纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析[D]. 汪潜云. 苏州大学, 2018(06)
- [5]三孔法腹腔镜直肠前切除术适应症选择和难点分析[D]. 吴浩旋. 上海交通大学, 2016(03)
- [6]胃切除术后腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响及对策[J]. 刘广杰,张长乐. 安徽医学, 2014(05)
- [7]妇科腹腔镜手术实践及CO2气腹对机体影响的临床和基础研究[D]. 刘海防. 第二军医大学, 2009(10)
- [8]气腹针穿刺腹腔化疗的体会[J]. 宁英. 河北职工医学院学报, 2001(04)
- [9]气腹针穿刺腹腔化疗的体会[J]. 刘国炳,罗嘉,林华萍,邢福祺. 中国实用妇科与产科杂志, 1998(01)
- [10]卵巢癌术后留置导管腹腔化疗的护理[J]. 黄新可,陈志丽,黄丽莉. 医药世界, 2006(08)
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